科普乙肝知识:怎样对待长效干扰素,派罗欣诱发的甲状腺功能亢进?

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发布时间:2018-01-05 05:16

怎样对待派罗欣诱发的甲状腺功能亢进?

标签:派罗欣自身免疫性疾病甲亢甲低分类:案例分析

【遇见一只乌龟小姐跟帖摘要】2014-07-19

女 24岁。“大三阳”慢性肝炎派罗欣治疗48周,检查ALT 56U/L(0-42),乙肝表面抗原25.65 IU/ml(0-0.05), e抗原12.57col(0-1),高敏HBV DNA低于检测限50 IU/ml 。同时发现甲亢 ,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.7 pmol/L(2.8-7.1),游离甲状腺素(FT4)27.94pmol/L(12.0-22.0) ,促甲状腺素0.019μIU/ml (0.27-4.2)。医生给了2个方案:(1)再打干扰素1个月看看,转成“小三阳”稳定,联合治疗控制甲亢;(2)停止干扰素服替比夫定。我选择了第一种方案,内分泌科医生说甲状腺停药后能不能恢复不确定,继续打干扰素就必须控制甲亢,开了一个月的甲巯咪唑片。又开了一个月的派罗欣。一个月后复查。1.选择第一种方案,这样可行吗?看了你的博文才知道,还需要做甲状腺抗体检查,结果如何才能判断停药后恢复问题? 2.甲亢这种控制治疗方式正确吗?甲亢药会影响干扰素的治疗吗? 3.如果甲状腺抗体得到控制,后续干扰素治疗方案将是怎样的?是打下去看看能转为小三吗?还需要延长多久呢? 4.如果甲亢没有得到控制,后续将怎样治疗,吃口服药替比还是恩替?

【博主回复】

派罗欣继续治疗的瓶颈是E抗原效应不佳,再用6个月能否转阴没有把握,1个月很难转阴。如果诱发自身免疫性甲亢,是非常大的风险。

1.暂停针,等甲状腺抗体结果。如果甲状腺抗体阳性,就是自身免疫性甲亢,是比慢性乙型肝炎严重得多的疾病。

2.甲巯咪唑片对肝脏有损害。

3.甲状腺抗体是自身抗体,一旦诱发阳性,难以控制。

4.如1年后才有生育要求,可先用恩替卡韦。

【遇见一只乌龟小姐跟帖摘要】2014-07-19

刚刚拿到甲状腺抗体检查结果:促甲状腺受体抗体TRAb 7.70IU/L(参考值0.00-1.75),抗甲状腺球蛋白抗体TGAb 19.68kU/L(0.00-115.00),抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb13.93kU/L(0.00-34.00).1,我这是干扰素引起的甲亢还是自身免疫性甲亢? 2,我的干扰素还能打下去吗?后续怎样的治疗方案?

【博主回复】

1.促甲状腺受体抗体(TRAb)显著增高,是自身免疫性甲亢。

2.立即停派罗欣!尚无症状,幸亏尚未临床发病,可能避免严重后果。

暂不需要甲亢药甲巯咪唑,每半个月复查甲功,如3个月内不发病,会自然恢复。

许多人不了解自身免疫疾病的“重要性”,我将写一篇博文几天后贴出,你可参考。

【遇见一只乌龟小姐第三次跟帖摘要】2014-07-26

我是这篇博文的案例乌龟,打派罗欣180,48周发现甲亢。

最近检查:ALT56IU/l(0-42)AST40IU/L(0-42)乙肝表面抗原25.650IU/ml(0-0.05), e抗原12.569col(0-1)高敏HBV-DNA低于检测限50IU/ml 。

停针后,我能先观察肝功、病毒DNA、乙肝抗原2项定量吗?如果反弹再服用恩替卡韦,这样行吗?

【博主回复】

可以按你自己的意见先不用核苷类药。病毒已经转阴,病毒抗原已经很低,停派罗欣后每3个月检查表面抗原、E抗原和病毒定量,如继续降低,有可能出现派罗欣的后续效应;如果3个指标中有2个明显增高,开始服恩替卡韦。

现在ALT56(<42)U/L,可能由于派罗欣激发的炎症反应,2个月内应该正常,如长期升高,要检查甲功3项,确定甲亢后须治疗。

【详细说明】

派罗欣治疗中最重要的不良反应是什么?

众所周知,派罗欣抗乙肝病毒治疗有较好的疗效,因其长效,注射1针能维持有效的抗病毒血液浓度1周,正因如此,不良反应也比普通干扰素相应增多,必须更多关注。

最重要的不良反应是诱发自身免疫性疾病(极大多数此类疾病都比乙肝难治),较多见的是甲亢或甲低,所以在派罗欣治疗过程中,每3个月必须检查抗核抗体和甲功。但并不是所有自身免疫性疾病都有某种自身抗体,所以我门诊都用较小的135微克剂量,用此药10年约有千例,疗程也不敢过长。药商只为利润最大化,医生却是多元的,我不敢自以为是,只有一句话奉劝:现在慢性乙型肝炎有核苷类一线药可用,没有必要冒很大风险坚持派罗欣治疗。

派罗欣治疗发生甲亢都必须停药吗?

有两个因素需要斟酌:一是疗效、二是不良反应。有效、一般的不良反应(如血细胞减少)值得短期延长;严重的风险(如自身免疫病)不要被所谓的“金牌”引诱,立即停药!

甲亢有两种:一般的和自身免疫的。前者只有T3、T4增高和TSH降低;后者还有甲状腺抗体增高。一般的甲亢,如看来治疗将会有效,即使已经发病,可以在用甲亢药的同时短期用派罗欣,停药后甲亢会恢复。

抗核抗体是共同性的自身免疫抗体;促甲状腺受体抗体(TRAb)增高将发生甲亢;抗甲状腺过氧化物酶抗体增高(TPOAb)将发生甲低。

自身免疫性甲亢病情比一般肝炎重,需要长期治疗。还可能自发转变为自身免疫性甲状腺炎(甲低),需要终生用甲状腺素替代治疗,症状难以尽述。

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